随着社会老龄化的深入,老年患者骨关节病及创伤性骨折的发病率明显增高,滑翔院区关节运动骨科病房自2010年1月成立以来,收治了大量股骨颈骨折需行人工髋关节置换及粗隆间骨折需行抗旋股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-rotation,PFNA)治疗的患者,治疗效果满意。此类患者均属高龄(80岁以上居多),基础疾病较多,手术耐受力差,因此对于手术技术及围手术期治疗要求较高。髋关节置换术及粗隆间骨折PFNA治疗现已成为科室针对此类患者的常规治疗手段之一。其中,科室将人工髋关节置换术改进为小切口手术,切口长约6~8cm,术中只切断部分外旋肌。因其具有操作简便、手术时间短、出血少、损伤小等特点,而使很多年老体弱、心肺功能不佳的患者也能耐受手术。与传统手术相比,PFNA对骨折是否稳定要求不高,其抗剪切力效果更好,抗疲劳能力增大,其稳定性可以满足患者早期主动和部分负重的需求,并且手术时间更短,是更适合老年患者的治疗手段。随着盛京医院滑翔院区学科设置的逐步完善,相信在呼吸内科、心血管内科及麻醉科的配合下,关节运动骨科病房将会以越来越精湛的技术赢得广大老年骨病患者的信赖。
腘窝囊肿又名“Baker's囊肿”,是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿,是骨科常见的疾病,成人腘窝囊肿常继发于关节内病变,一般传统上保守治疗无效的患者大多采用腘窝后路开放手术切除,但是由于腘窝囊肿位置较深,腘窝内神经、血管比较丰富,开放手术切口较大、显露广泛,术后局部容易发生瘢痕粘连,不仅影响美观及膝关节功能,而且术后容易复发。关节、运动医学病房主任白伦浩教授新进开展的关节镜下腘窝囊肿切除术,从根本上解决了这些难题,为治疗腘窝囊肿开辟了一条新路。关节镜治疗腘窝囊肿的优势在于,它能在关节镜直视下,找到囊肿蒂部,从而完整地剥离囊肿,大大减低了术后复发的可能性,同时能够避免腘窝内神经、血管的损伤,对于膝关节所造成的创伤很小,术后第一天患者即可下床正常活动。该手术仅在腘窝处开两个极小的切口,恢复后瘢痕几乎不可见,女性患者再也不必在酷热的夏日穿上长裤来遮掩腘窝处的“瑕疵”,轻舞罗裳,尽显芳华就在当夏。 摘自《盛京周刊》
健康报网讯 腘窝囊肿又名“Bake"囊肿”,是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿,是骨科常见的疾病,成人腘窝囊肿常继发于关节内病变,一般传统上保守治疗无效的患者大多采用腘窝后路开放手术切除,但是由于腘窝囊肿位置较深,腘窝内神经、血管比较丰富,开放手术切口较大、显露广泛,术后局部容易发生瘢痕粘连,不仅影响美观及膝关节功能,而且术后容易复发。关节、运动医学病房主任白伦浩教授新进开展的关节镜下腘窝囊肿切除术,从根本上解决了这些难题,为治疗腘窝囊肿开辟了一条新路。 关节镜治疗腘窝囊肿的优势在于,它能在关节镜直视下,找到囊肿蒂部,从而完整地剥离囊肿,大大减低了术后复发的可能性,同时能够避免腘窝内神经、血管的损伤,对于膝关节所造成的创伤很小,术后第一天患者即可下床正常活动。该手术仅在腘窝处开两个极小的切口,恢复后瘢痕几乎不可见,女性患者再也不必在酷热的夏日穿上长裤来遮掩腘窝处的“瑕疵”,轻舞罗裳,尽显芳华就在当夏。
出镜专家:中国医科大学附属盛京医院关节、运动医学病房主任 白伦浩 俗话说“人老腿先老”。位于大腿和小腿中间的膝关节更是人体最易老化的敏感地带,也是最容易受伤的关节。关节是人体活动的主要结构,是连接骨骼的“纽带”和“桥梁”,而膝关节在全身的关节中体积最大,结构最复杂。膝关节除了有承受人体绝大部分重量的重任外,在人们的日常生活中所起的作用,是全身众多的关节中首屈一指的。 在户外运动及室内健身中最常见的就是膝关节及其周围损伤(包括:内侧副韧带、外侧副韧带、十字韧带、半月板、肌肉和肌腱)。由这些功能组织共同支持膝关节进行运动。 膝关节损伤就像是链锁反应一样,如果韧带损伤它会引起膝关节内一系列疾病,那么膝关节损伤时我们应如何正确对待呢?这时有人说到医院去检查呗。唉!你答对了!不要以为小小的扭伤养一养,消肿后可以活动了就没事了。如果这样就在你膝关节内种下了疾病的种子。比如膝关节内十字韧带撕裂,早期膝关节肿胀疼痛,经过理疗对症治疗后疼痛、肿胀可能消失了,但是随之带来的是膝关节不稳及膝关节多次扭伤,进一步会使膝关节内半月板损伤,偶尔会有交锁、弹响,这时候你还不去就医,在家保守治疗,它就会慢慢的吞噬你的关节软骨,久而久之膝关节退化了就成为大家所熟知的膝骨性关节炎了,这时很多人因为膝关节疼痛倍受折磨,以前灵活矫健的身姿不复存在,走路走远了不行,爬楼下坡不行,以前简单的下蹲起立如今做起来却十分艰难。这时就不得不去医院换人工膝关节了。 膝关节运动损伤主要临床表现为以下几个方面: 1、疼痛 当膝关节发生轻度扭伤会马上出现剧烈疼痛,进行短暂治疗即可恢复运动功能。若出现严重扭伤或者断裂声音同时伴有剧烈疼痛,则断定为膝关节韧带及周围组织完全损伤。 2、肿胀 可以通过膝关节运动损伤部位肿胀程度判断受损情况,肿胀程度轻或者肿胀部位小则尚不大碍,反之则可能是韧带断裂。 3、活动受限 膝关节受损可使其部位活动范围受限,根据活动受限的范围可以判断病情的严重程度。 4、周围组织损伤 这是由于膝关节在运动时发生扭曲形成的伤害,比如膝关节十字韧带断裂、半月板损伤、内外侧韧带拉伤等。 5、按压痛 膝关节损伤还可以通过按压痛判断损伤情况或者是损伤愈合情况。 我们应如何保护膝关节? 膝关节不像其它关节那样,有丰富的肌肉和脂肪组织的保护,而是一个“皮包骨”的部位,局部热量往往是供不应求。加之此关节面的软骨组织多,而软骨组织血管稀疏,血液循环差,如膝关节长时间受凉或寒冷的刺激,就可能因为局部的血管痉挛收缩,使血液供应更加减少,从而削弱软骨的新陈代谢和免疫防御能力,使关节软骨面发生缺血,甚至坏死,引起无菌性炎症,并且导致膝关节滑膜炎的发生。一旦罹患关节滑膜炎,治疗往往只能暂时缓解,很难彻底痊愈。 所以,中老年人应该根据气温和湿度的变化,随时对膝关节采取相应的保暖措施。冬季骑车最好穿上防寒棉裤。在气温比较低的环境中长时间打牌、下棋或玩麻将时,不要久坐,应间隔一段时间站起来行走一会儿,活动膝关节,或用手作膝关节自我按摩,以促进膝关节的血液循环,从而减少关节内外组织的粘连。此外膝关节最怕潮湿,中老年人不要睡卧潮湿的地方,热天大量出汗时不要马上用冷水冲洗膝关节,以防局部血管收缩,影响膝关节的血液循环。另外,中老年人平时坚持经常户外有氧散步,散步时间约半小时左右,避免长时间活动。以防止膝关节过早僵硬强直。平常参加强度较大的体育活动的人,进入中年后应逐渐减少运动量。进行体育锻炼前,应先活动膝关节1~2分钟,使关节得到松弛,以防运动时膝关节的意外损伤。
健康报网讯 近日,中国医大附属盛京医院关节、运动医学病房成功完成了6例人工膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)。UKA是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换,其主要目的是替代膝关节胫骨及股骨受破坏的软骨表面。该技术始于20世纪70年代初,然而,早期报道其手术效果并不理想,许多外科医师因文献所述的不佳结果而逐渐忽视其应用。近年来,随着假体设计的改进、恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良与增厚,以及成熟的手术技术使单髁系统临床效果大大提高,UKA的应用趋于复兴。近来该院首次开展了膝关节单髁置换术,其具有损伤小,恢复快,术后的关节功能恢复更接近生理状态等优点。 单髁置换术适用于单间室的骨关节炎;放射学检查提示对侧间室可以保留且髌股关节未受累或只是轻度退变。术前膝关节至少有90°的活动度,屈曲挛缩小于5°,内翻畸形小于10°,外翻畸形小于15°;病人休息时疼痛轻微;对于年龄较大,身体一般状况不良,不愿意行全膝置换的患者也可行单髁置换术。 膝关节单髁骨关节炎的手术治疗在方法上一直存有争议。关节镜下冲洗清理术其近期及远期疗效均不令人满意;胫骨高位截骨术在短期虽然有效,但是长期随访研究表明:无论通过截骨术是否获得了力线的矫正,很多初期效果良好的病例病情都随着时间的推移出现了恶化;全膝关节置换术(TKA)虽然具有良好的长期效果,但其创伤大、费用昂贵。近年来兴起的膝关节单髁置换术给了我们一个更好的选择,它不仅具有良好的远期效果,并且与全膝关节置换术相比具有:切口小,无须翻转髌骨,避免损伤髌上囊,从而减少了术后疼痛;最小的骨丢失,保留前后交叉韧带,完好地保留髌股关节的咬合,使手术后关节的屈曲功能得以迅速和彻底地恢复;较短的手术时间,术后感染率低;在UKA失败后可再行TKA治疗等优点。 盛京医院关节、运动医学病房现已全面开展人工膝关节单髁置换术,术中在患者膝关节髌骨内侧缘做一长约5—7厘米的切口,探查膝关节往往可见其股骨内侧髁和胫骨平台内侧软骨磨损严重,局部软骨完全消失,软骨下骨裸露,而其他关节面无明显异常。术中进行胫骨平台内侧截骨,股骨假体定位后,清除假体范围内股骨内侧髁残留软骨,骨水泥固定胫骨假体和股骨假体。手术过程中还需特别注意不能损伤前后交叉韧带。经该术式治疗的6例患者术后第一天膝关节屈曲便可达120?以上,可扶步行器行走。人工膝关节单髁置换术的成功实施,将为辽沈地区众多膝关节单髁骨关节炎患者带来福音。
78岁的王女士是一名先天膝外翻患者,先天的疾病给她带来了一生的痛苦与不便。5年前,王女士发现自己活动后双膝疼痛,就诊于当地医院,医生认为王女士因双侧膝外翻畸形导致双膝退化性骨关节炎,诊断“双膝外翻伴双膝骨关节炎”,给予保守治疗后未见好转,2月前,王女士因剧烈疼痛已无法下地活动,完全丧失基本生活能力。此后,她辗转多家医院求诊,均因年龄较大、基础疾病较多,心肺功能差,手术难度极大,风险极高而被婉言拒绝。怀着最后一线希望,王女士来到我院第四骨科、关节、运动医学病房求诊,病房主任白伦浩教授热情接待了王女士一行,在仔细研究病情后,白主任决定为她施行双侧人工膝关节置换术来解决痛苦。在白伦浩主任的组织下,关节、运动医学病房对该病例进行了反复讨论,并邀请心内科、普外科、麻醉科等多个学科会诊,制定了周密的治疗方案,王女士双膝外翻角大于30度,术前因疼痛已完全丧失独立行走的能力,生活痛苦(HSS评分仅18分)。膝外翻畸形的膝关节置换难度极大,外侧软组织松解困难,易出现髌骨脱位、神经损伤等并发症,国内文献报道不多,因此这种膝关节置换颇具挑战性,稍有不慎,患者术后临床效果就将难以让人满意。在充分准备后,白主任按照计划开始实施手术,膝关节外翻畸形患者的胫骨、股骨截骨及软组织松解程度直接决定了患者术后膝关节生物学稳定及屈曲功能,这需要精准、熟练的技术,容不得半点误差。面对这充满挑战的任务,白主任凭借多年的手术经验及对膝关节解剖结构的熟悉,在未损伤任何血管、神经的情况下精准地完成了胫骨、股骨的截骨及软组织松解、安装试模,在检查下肢力线、膝关节屈曲90度及伸直状态下的稳定性和髌骨运动轨迹并确认效果满意后,植入假体至骨水泥固化。紧接着,按照同样的方法,白主任又完成了对侧肢体的手术。历时4个多小时,白主任完全矫正了王女士双膝外翻畸形,成功完成了双侧人工全膝关节置换。术后,王女士的双腿功能迅速恢复(VAS评分<3分),而原有的剧烈疼痛都几乎消失了。术后第三天,王女士已经能够脱离步行器正常走路,活动范围基本达到正常(HSS评分达到94分)。出院时,王女士及家属对白教授的高超手术技术赞叹不已,对我院医护人员的热情服务连连感谢。 摘选《盛京周刊》
“这个单髁置换手术的效果简直是太好了”,患者王女士如是说,几乎每个熟悉她的人也都发出了这样感慨。一年前,68岁的王女士右膝关节活动明显受限,被诊断为右膝单间室骨关节炎,多家医院均表示将采用人工全膝关节置换来治疗,但王女士年龄较大,心肺功能差,对人工全膝关节置换心存恐惧。当其得知我院可以应用微创新方法治疗膝单间室骨关节炎时,她喜出望外又将信将疑,抱着试试看的态度接受了治疗。术后王女士恢复顺利,手术部位疼痛很轻,术后3天基本消失,术后第二天即下地活动,2个月后关节功能恢复更接近生理状态,这使得王女士非常高兴。随着关节置换技术的发展和进步,一种微创术式——膝关节单髁置换术(UKA)获得越来越多病人和医生的认可,为膝关节单间室严重骨关节炎的患者了带来福音。与全膝关节置换术相比,单髁置换术只置换膝关节病变室的胫骨关节面,切口小,无须翻转髌骨,避免损伤髌上囊,从而减少了术后疼痛;其截骨量及出血量只有全膝置换的四分之一,并且保留了前后交叉韧带,完好地保留髌股关节的咬合,使手术后关节的屈曲功能得以迅速和彻底地恢复。患者在单髁置换术术中避免了输血,术后第二天可以做到不扶拐行走,2周就能正常行走,2个月后关节功能恢复更接近生理状态。该术式为很多没有条件行全膝置换或害怕全膝膝置换风险的病人解除了关节病痛,深受患者的欢迎。第四骨科、关节、运动医学病房自成立以来,坚持以“微创治疗、无痛病房”为理念,应用关节镜,将骨科、微创外科、运动创伤学科的技术相结合来治疗各种关节及关节内疾病,于东北地区率先开展了膝关节单间室表面置换手术(包括单髁置换术和髌股关节置换术),及重度膝关节内外翻畸形矫形手术、重度风湿、类风湿性骨关节炎的人工关节置换、高难度的髋关节假体松动翻修手术及关节镜下保留韧带残端重建手术等高难度手术,这标志着我院关节运动医学已处于国际先进、国内领先水平。 摘选《盛京周刊》
“5年了,我终于能下地走路了,谢谢白主任!”,81岁的刘女士眼含热泪,紧紧握着关节、运动医学病房主任白伦浩的手,激动地说道。这感人的一幕打动了在场所有人的心。81岁的刘女士是一名重度类风湿性关节炎患者,40多年的类风湿疾病使她全身各关节严重变形,给她带来了极大的痛苦与不便。5年前,刘女士双侧膝关节无法活动,不能下地,生活无法自理。五年来,她先后就诊于多家医院,医生均表示患者膝关节严重变形、肌肉萎缩,并伴有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肺炎等基础疾病,手术难度、风险极大,婉言拒绝了为她手术。当看到盛京医院关节、运动医学病房主任白伦浩教授的事迹报道后,家属怀着最后一线希望,带着刘女士来到我院。白伦浩主任热情得接待了刘女士,在仔细研究病情后,白主任邀请我院风湿免疫科、心内科、麻醉科、内分泌、呼吸科等多个学科会诊,制定了周密的相关治疗方案。检查结果显示:刘女士双膝已严重变形,尤其左侧膝关节已僵硬,因多年卧床,她双下肢肌肉已严重萎缩。此类膝关节置换难度极大,国内文献报道不多,截骨及软组织松解程度直接决定的患者术后效果,因此这种手术非常具有挑战性,稍有误差,患者术后临床效果难以让人满意。凭借丰富的临床经验及对国内外最新技术的掌握,在成功麻醉后,白主任开始稳健地实施手术。术中,白主任发现刘女士双侧膝关节已僵硬,尤其是左侧膝关节已完全僵硬,股四头肌及髌韧带已严重挛缩,这就需要精准、熟练的截骨及软组织松解手术技巧,稍有误差,术后效果难以让人满意。面对这充满挑战的任务,白主任依靠高超的手术技巧及对膝关节解剖结构的熟悉,在没有任何误差和血管、神经副损伤的情况下精准地完成了患者胫骨、股骨的截骨及软组织松解。紧接着,白主任依次进行了安装拭模,检查下肢力线、膝关节屈曲90度及伸直状态下的稳定性和髌骨运动轨迹,确认效果满意后,植入假体至骨水泥固化;经过4个多小时的紧张手术,白主任成功完成了双侧人工全膝关节置换。术后,刘女士的双腿功能迅速恢复,术后第3天,刘女士已经能借助步行器行走,术后第14天拆线后已经能够脱离步行器正常走路,活动范围基本达到正常。出院时,刘女士及家属对白教授的高超技术赞叹不已,于是便发生了本文开头的一幕。摘选 <<盛京周刊>>